朋友圈热传的马兜铃酸到底是啥？

马兜铃 资料图片

核心提示

近段时间，微信朋友圈疯传有关“马兜铃酸致肝癌”的文章，让马兜铃科植物（中草药）火了。原来，10月18日美国科学期刊《科学—转化医学》发表了一篇研究论文《台湾及亚洲地区的肝癌与马兜铃酸及其衍生物广泛相关》。该论文将马兜铃酸推向风口浪尖。那么，马兜铃究竟是一种什么样的植物？肿瘤、肝病专家对此怎么看？我国对含马兜铃酸的中草药采取了哪些措施？11月13日，记者对此进行了采访。

马兜铃属植物，被特殊处理后，几千年来广泛入药

《这个研究火了 马兜铃酸致肝癌》《马兜铃酸致肝癌 医疗圈吵起来了》《快看你的中药方 这些中药与肝癌有关》……近日，微信朋友圈里的这几篇文章让人有点儿担心：“马兜铃酸到底是啥东西？”

“马兜铃酸又名木通甲素，是一种具有致癌性和肾毒性的硝基菲类有机酸。”许昌市妇幼保健院临床药师朱晓兵介绍，在中药材和中成药中，马兜铃酸的身影随处可见，常见的有马兜铃（北马兜铃或马兜铃的果实）、青木香（马兜铃的根）、天仙藤（马兜铃的茎）、广防己（广防己的根）、汉中防己（叶马兜铃）、关木通（木通马兜铃）、寻骨风（绵毛马兜铃）等。马兜铃科中草药大多味苦、辛，具有祛风渗湿、舒络止痛、行气活血、止咳平喘等功效。目前，收载于《中华人民共和国药典》、部颁标准和地方药材标准的马兜铃科药材有24种，含马兜铃属药材的中成药口服制剂有47种，均可在国家食药监总局网站上查询。

“在几千年的中药史中，这些植物经过特殊处理后，被广泛入药。”她介绍，在魏晋南北朝时期的《药性论》中，就有马兜铃科药材的入药记录，如马兜铃有“主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不可”的功效。

朱晓兵说，含马兜铃酸的中草药引起肾毒性的问题已引起国内外学者的广泛关注，用药剂量和疗程不合理、医师违背传统中医药的使用原则、对于药物肾损害的危险因素认识不足、患者的个体差异等都是引起肾毒性的原因。由于含马兜铃酸的中药具有重要的生物活性和药理作用，对含马兜铃酸的中药进行管理和使用，应注意药物作用的双重性，扬长避短，充分发挥治疗作用，为患者解除病痛。

我国早已对马兜铃酸采取风险控制措施，明确安全警示

“我注意到了这篇论文。”11月13日上午，许昌市中医院肿瘤科主任毋子亭说，“研究人员指出，含马兜铃酸的草药在亚洲尤其中国台湾被广泛使用，但并没有直接说马兜铃酸是当地肝癌高发的原因。如果直接说马兜铃酸是当地肝癌高发的原因，我认为是片面的、不充分的。多年的临床实践说明，我国85%以上的肝癌患者，病因来自乙肝、丙肝等其他诱因。它纵使是肝癌的一个诱因，也应该是很小的一个诱因。”

“前几年，对马兜铃酸也有过这样那样的争论，现在再拿马兜铃酸说事，进而攻击中药是不负责任的。”许昌学院医学院中医药理论教师王治平说，中药、西药均有毒副作用。中药的毒副作用既不比西药轻，也不比西药重。对于任何药的使用，关键是把握好服用的量和服用的时间。

许昌市肝病防治中心主任、许昌市人民医院肝病科主任娄海山说：“早在几千年前，中医不仅发现马兜铃可以入药，而且发现它具有毒副作用。对于患者来说，不要认为服用传统中药、天然药、保健品等无毒副作用。患者无论服用什么药，一定要遵从医嘱，一定要在医生指导下用药。”

国家食药监总局新闻发言人称，首先，马兜铃酸具有明显肾毒性；其次，不是所有马兜铃科植物都含马兜铃酸；最后，我国已调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和茎，几乎不含马兜铃酸。

除调整药用部位外，我国早已对含马兜铃酸的药材及中成药采取了一系列风险控制措施，包括禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香；明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药进行管理。马兜铃酸安全性问题直接关系公众健康，关系中医药事业发展。食品药品监管部门将进一步加强监管，对上市的含马兜铃酸产品进行专项检查，加强检验检测，严厉打击违法生产、经营行为。

保肝护肝，要从饮食、情绪等方面注意

“有人说肝是‘哑巴器官’，是有道理的。它的病变不容易让人察觉，一旦有所察觉，往往已经很严重。”娄海山说，“因此，不管是乙肝患者，还是普通人，一定要注意保肝护肝。”

“乙肝、酒精、脂肪肝、黄曲霉毒素，被认为是肝癌的元凶。”娄海山说，乙肝病毒携带者只要严格控制好乙肝病毒，不让它活动、进展，大部分不会进展为肝癌。相比非乙肝病毒携带者，他们患肝癌的风险要高。另外，乙肝病毒有“帮凶”，如饮酒、熬夜，摄入富含黄曲霉毒素的食物或水，乱吃药物或保健品等。患者还可能会因某次严重的肝衰竭，半年内就进展为肝硬化或肝癌。

“不仅乙肝患者要保肝护肝，普通人也要注意，过度饮酒、抽烟、熬夜等都是增加肝负担的原因。”娄海山说，截至目前，被列入Ⅰ类致癌物质的有黄曲霉毒素、烟草、酒精饮料等共计116种，包括马兜铃酸在内的这116种物质都可以在国家食药监总局网站上查到。

此外，娄海山建议大家要注意调节情绪，长期处于抑郁状态，也会损害肝的健康。任何药品都不能大剂量、长时间服用，一定要遵从医嘱，在医生指导下用药。

新闻连连看

容易引起肝损伤的药物

容易引起肝损伤的西药

抗结核类药物：异烟肼、利福平

抗肿瘤类药物：表阿霉素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤

骨伤科药物：西乐葆、祛痛散

解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬

此外，抗排异药物、抗生素、降血脂药物服用不当也会引起肝损伤。

容易引起肝损伤的中药

何首乌、雷公藤、土三七、白花蛇舌草、夜交藤

什么是黄曲霉毒素

黄曲霉毒素是主要由黄曲霉寄生曲霉产生的次生代谢产物，在湿热地区食品和饲料中出现的概率最高。

它们存在于土壤、动植物、各种坚果中，特别容易污染花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品，是毒性最大、对人类健康危害极为突出的一类霉菌毒素。

黄曲霉毒素被世界卫生组织划定为Ⅰ类致癌物，其毒性是砒霜的68倍，仅次于肉毒霉素，是目前已知霉菌中毒性最大。黄曲霉毒素的危害性在于对人及动物肝脏组织有破坏作用，严重时可导致肝癌甚至死亡。在天然污染的食品中，以黄曲霉毒素B1最为多见，其致癌性也最强。在玉米、花生、棉花种子及一些干果中经常能检测到黄曲霉毒素B1，其中以花生和玉米污染最严重。家庭自制发酵食品也能检出黄曲霉毒素，高温高湿地区的粮油及制品中检出率更高。