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中国人寿许昌分公司开展客户理赔“一站式直付”业务

摘要:

2019年9月,河南省银保监局提出“突出精准对接扶贫需求,实现各类保险‘一站式’信息对接和即时结算”, 要求我公司充分发挥自身优势,积极履行央企社会责任,助力政府“扶贫攻坚”。按照此项工作的要求,中国人寿许昌分公司积极与当地医疗机构对接,宣传此项目开展的优势,获得了医疗机构一致认可。自开展以来,取得了良好的效果,提升了患者在医院的服务体验,同时也获得了客户对保险行业的进一步好评。

一、“一站式直付”业务的意义

截止2020年末,全市户籍人口446万人,其中参加城乡居民基本医疗保险人数366.8万人,客户群体庞大,是全面开展、前景广阔的“一站式直付”项目的重要基础。

对政府:一是助力政府医改。增加金融产品、健全服务网络、创新服务模式、完善保障机制,对接精准扶贫;二是配合政府提出的让“客户只跑一次”服务。在城乡居民医保“一单制”住院结算的同时,结算商业保险。

对公司:一是提升理赔服务效率。由于全流程自动化,减少了人工报案、理算环节,速度快,效率高,客户体验好;      二是保障理赔数据安全。理赔所需数据及信息全部线上运行,数据不落地,准确且安全。

对医院:一是提升医院地位,增加患者资源;二是提升患者在医院的服务体验;

对客户:一是索赔“五免”。即“免报案、免临柜、免申请、免资料、免等待”;二是实现“秒赔”。可享受医保结算、商保赔款同步领取,无理赔流程,家在农村或操作智能手机不便客户体验最佳;三是实现客户多张符合条件保单同时理赔;四是实现省内市县签约医院跨区域就诊直付;五是前置“重疾一日赔”。在客户住院期间赔付重疾,提前给客户提供住院资金。

二、“一站式直付”业务开展情况

截止目前,中国人寿许昌分公司与许昌市全辖合作“一站式直付”业务的医院有8家,分别是许昌市中医院、许昌市人民医院、禹州市中心医院、禹州钧都医院、长葛市人民医院、鄢陵县人民医院、岭云骨科医院、许昌龙耀医院。8家合作医院均能实现保险一站式理赔服务。出院时,客户只需在确认单上签名,留下手机号,方便快捷实现理赔。2020年11月至今,直赔案件449份,理赔金额401847.61元。与行业内、同业公司相比,实时直付无论是规模上还是对接效率上,目前均是最先进的。

三、下一步工作举措

河南银保监局﹝2021﹞13号关于印发《河南银行业保险业高质量服务乡村振兴的指导意见》第九条指出:“提升农村地区人身保险发展水平,积极发展面向低收入人群的普惠保险,因地制宜发展农村小额人身保险。持续探索推进保险理赔‘一站式’信息对接和即时结算机制建设,提高保险理赔效率和服务水平”。按照意见的总体要求,中国人寿许昌分公司下一步在此项工作主要工作举措:

(一)加大宣传。准备印制政策性保险宣传折页,增加“一站式直付”详尽内容。一是通过驻院代表在医院内宣传。二是通过业务员展业宣传。

(二)持续优化。按照上级公司要求,持续做好目前各项试点推进工作的同时,保证优化不断、更新不断,使“一站式直付”结算完善更加稳定高效。

(三)确保效能。下一步将持续保证运作效能不减,尤其是在服务群众、提升服务水平、驻院代表常态化考核机制等方面,确保效能不减,进一步加大工作强度和力度,确保高质量长效发展。



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