国务院点赞河南经验丨郸城 医改破解看病难看病贵

　　□河南日报记者赵春喜本报通讯员胡恩来

　　乡镇卫生院门可罗雀，县里医院人满为患，患者拖家带口到县以上大医院治疗，交通费、陪护费都是一笔不小的开支。在全国各地，这种情况都非常普遍。

　　而在郸城县，这一情况却得到了改变。

　　县乡村三级机构融为一家

　　6月12日早8点，郸城县汲水乡卫生院院长时明，准时赶到县人民医院参加例会。时明原是县人民医院急诊外科主任，县人民医院牵头成立第一医共体后，派出5名中层管理人员分别到下属的乡镇卫生院任院长，时明是其中之一。

　　“有县医院作后盾，我们定期邀请专家到乡卫生院做指导培训，短时间内使乡卫生院实现了与县医院的资源共享。”工作上如鱼得水的时明高兴地说：“乡卫生院如同县医院的一个科室，感觉是真正的一家人。”

　　2019年年初,郸城县从改革体制机制入手，建立了以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县人民医院、中医院、第二人民医院、妇幼保健院4家紧密型医共体。全县19个乡镇卫生院、29家民营医院和523个村卫生所，分别并入到4个紧密型医共体实行统一管理。

　　每家医共体内部实行人、财、物统管，县乡村三级医疗机构上下贯通，成为责、权、利统一的“一家人”。

　　乡镇卫生院“活起来”

　　医改前，该县19个乡镇卫生院普遍存在基础设施破旧、医疗器械落后、技术力量薄弱的问题，乡镇卫生院留不住病人，县级医院人满为患。

　　以李楼乡卫生院为例，卫生院破旧，骨干医生流失，八九年没有添置一台新医疗设备，基层就诊率不足25%。

　　“融入第一医共体后，总医院为乡卫生院注入资金56万元，购置了手术床、胃肠机、吸引机等新设备，开设了消化内科、肿瘤内科、疼痛科新门诊，定期派出各科专家到卫生院长期坐诊、以师带徒，乡医生到医共体总医院进行轮训、跟班学习，县乡医生联合到农村开展义诊、巡诊活动，群众家门口就可以享受县级医疗服务，基层就诊率迅速提升到75%。”谈到医共体改革，李楼乡卫生院院长戴俊峰感受很深。

　　医保基金省下来

　　医改前，医保基金年年“穿底”，群众医保费逐年增加。郸城县直面医改这一难点和堵点，医保支付实行“总额预算、季度预拨、超支不补、结余留用”，将医保资金的90%打包拨付各医共体购买服务，加强全程监管，倒逼医疗机构主动控费，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

　　2019年，郸城县公立医院医疗费用同比下降1.05%，民营医院补偿费用同比下降24.29%，全县住院患者次均费用同比下降7.4%，通过医改，该县当年共结余医保资金1.0043亿元，实现了“年年亏本、一朝盈余”根本性转变。

　　“医保基金原来是块‘唐僧肉’，都比着争着花；现在变成了‘医院成本’，必须合理算着花。只有让群众不生病、少生病、缓生病，才能有效防范和化解医保基金风险。我们拿出公共卫生经费和医保基金各30元、每人60元用于家庭医生签约服务，加强慢病的管理和健康宣教，让医保基金用在刀刃上。”郸城县卫健委主任付登霄说。